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下肢靜脈曲張的常見治療方法及誤區

12月21的射手座的幸运数字 www.ovrvz.icu 作者:本站 閱讀:4348次 發布時間:2015-05-04

 

      


     下肢靜脈曲張(又稱大隱靜脈曲張)是血管外科的常見病,在我國15歲以上患病率約為908%,其中男女患病率分別1197%715%,粗略算來中國約有一億左右的靜脈曲張患者,多發生于從事持久站立工作的人群(例如餐飲行業工作者、農民、紡織女工、教師等),形成靜脈曲張主要原因就是長期的站立造成下肢的靜脈壓力增高,長期的靜脈壓力增高會使下肢的靜脈壁彈性逐漸減弱,從而靜脈血管迂曲擴張,形成站立時肉眼可見的一團團青筋;也有部分患者無明顯的從事重體力勞動的生活經歷也會發生靜脈曲張,其主要的發病原因考慮與遺傳因素相關。通常靜脈曲張以左下肢多見,主要的臨床表現就是下肢靜脈團塊樣曲張,患者下肢在站立后出現酸脹不適,皮膚瘙癢,色素沉著、濕疹及皮膚潰瘍等皮膚營養不良癥狀,進一步加重發展為肢體發黑壞死、皮膚潰瘍反復不愈,最終發展往往導致截肢。

   隨著臨床技術的進步,下肢靜脈曲張的治療技術有了長足的進步,目前世界上常見的治療下肢靜脈曲張的方法主要有以下幾種:

    1.保守治療:主要治療方法就是長期穿著醫用彈力襪,口服藥物改善下肢血液循環;但是僅僅適用于程度很輕、沒有特別明顯自覺癥狀的患者;以及嚴重恐懼手術或者年老體弱不適合手術的患者;保守治療的效果十分有限,患者往往因懼怕手術,而寄希望于保守治療貽誤病情,當發展到下肢潰爛壞死時就醫時可能就失去了最佳的手術時機。


    2.手術治療:手術治療下肢靜脈曲張方法目前有很多,歸結起來主要分為兩大類:

    ①以手術的方法去除病變的曲張靜脈,主要為傳統的大隱靜脈高位結扎+剝離術及改良性大隱靜脈高位接扎+點狀抽剝術。傳統的剝離手術創傷很大、下肢術后疤痕巨大、出血多、術后恢復時間長,但因治療效果肯定、治療徹底、治療費用低等原因目前仍然廣泛應用于我國的部分縣、鎮級等基層醫院。而改良性大隱靜脈高位接扎+點狀抽剝術,可有效的減少手術創傷、出血,減小切口,在保證療效的同時使改良性靜脈曲張手術具有一定的微創性,我院使用的改良大隱靜脈+點狀抽剝術就是針對傳統剝離術式的不足加以合理改進,主要在以下三方面:術中驅血并阻斷術肢血流、切斷五大屬支靜脈、注重處理大隱靜脈遠端屬支。使用驅血帶、止血帶行術肢驅血并阻斷遠端血流后再剝脫曲張靜脈是本改良術式主要部分。術中使用驅血帶驅血、阻斷下肢血流能有效減少出血,縮短手術時間,且減少術后皮下血腫的發生。驅血后曲張的病變靜脈內沒有血液呈白色易于辨識,根據術前的定位和標記可以將其在無血狀態下徹底抽剝干凈,由于手術視野清晰只需用手術刀尖做很小切口(約0.5cm)即可抽剝出病變血管,真正實現點式抽剝,術后幾乎沒有手術疤痕,部分患者下肢微小的曲張血管甚至不需要做手術切口剝離,只需局部穿刺電凝,真正的實現“零切口”治愈靜脈曲張;并且術中良好的驅血及止血以及術后合理使用抗凝、活血的藥物亦可以減少術后深靜脈血栓形成的發生,大大的患者的降低了手術風險。由于其諸多的優勢,改良性大隱靜脈高位接扎+點狀抽剝術已經是絕大多數患者的首選手術方式。



     ②將病變的曲張靜脈保留體內的“微創”方法:

    (1)激光及局部電凝治療靜脈曲張:即使用專用電凝接頭與電凝器連接,由絕緣管包裹,僅電凝頭裸露穿刺置入大隱靜脈,并沿曲張靜脈腔燒灼病變的大隱靜脈,使得大隱靜脈閉塞,再輔助予以微小曲張靜脈的局部電凝。該方法治療靜脈曲張有十分肯定的療效,術中及術后痛苦很小,術后恢復很快,且可以做到完全無切口,對于有一定美容要求的年輕女性患者十分適用;但這種方法治療的對象相當局限:僅僅適用于下肢曲張靜脈扭曲程度較輕的患者;某些年輕女性患者若有較高的美容要求可嘗試此手術方法,但違背手術指征強行使用此方法治療靜脈扭曲嚴重患者,效果往往不好,術后復發的概率很高。

    (2)泡沫硬化劑治療靜脈曲張,主要方法是使用如聚桂醇等藥物配置為泡沫狀注入下肢淺表的曲張靜脈內,使下肢靜脈閉塞。這種手術方法看似簡單易行,效果立竿見影,注入藥物后即可消除曲張的靜脈,但實則有很多問題。第一,雖然使用泡沫硬化劑短期效果顯著,但其遠期靜脈再次出現曲張的復發幾率為所有手術治療方法中最高;第二,其注入藥物的部位、藥量的多少決定著手術的效果,有著多年臨床操作經驗的醫師完成的效果最佳;市面上往往有部分私營企業打著眼花繚亂的治療效果廣告,卻由非專業醫療人員完成此操作,往往治療效果很差;第三,人們往往忽略了其手術的風險,泡沫硬化劑的注射位置及操作不當,也很有可能引起致命性肺動脈栓塞,有造成患者猝死的危險,因此最好在專業醫療機構及專業醫師的操作下避免手術風險。第四,經歷過局部靜脈注射硬化劑治療的患者,一旦靜脈曲張復發,因其下肢靜脈部位經歷過硬化劑治療,大大的加大了再次手術治療的難度和創傷。因此除非年老體弱無法耐受全身手術的患者,大部分患者不推薦首選此方法治療。


    以上幾種治療方法在我院均已長期使用于臨床,操作技術已非常純熟,每年有超過1000例的下肢靜脈曲張患者在我院接受治療。其他還有很多方法治療靜脈曲張,但由于其在國內使用及推廣很少或者治療費用過于昂貴就不詳細敘述了。

    在臨床上,也有很多的下肢靜脈曲張的患者陷入了治療誤區,不但貽誤了病情,而且有很多患者使用了錯誤的治療方法,造成了很大的痛苦甚至是終身殘疾。在此也對部分患者常見的疑問及誤區做一個簡單的回答。


    (1)做手術是不是很痛苦,會不會留下很大的疤痕?

    答:到醫院做手術自然不是一個很舒適的過程,但是隨著現在醫療水平、麻醉技術的進步,手術過程基本沒有痛苦,術后的恢復過程也會是非常的小,肯定是在常人可以接受的范圍之內;對于手術疤痕,我院采用最多的為改良性大隱靜脈高位接扎+點狀抽剝術,絕大部分手術疤痕不會超過0.5CM;部分程度較輕的患者使用激光治療靜脈曲張,甚至可能實現“零切口”手術,術后半年基本不會有明顯瘢痕,所以完全不用擔心手術疤痕問題。


    (2)會不會做完了手術之后,我的腿就活動能力差一些,不能從事體力活動了?

    答:下肢靜脈曲張又叫做大隱靜脈曲張,我們手術方法只是去除病變的大隱靜脈,而大隱靜脈主要功能就是回流一部分下肢的靜脈血,其所占下肢靜脈回流的比例僅為10%~15%,而下肢的主干靜脈仍舊完好,術后能夠完全代償大隱靜脈的功能,從而不影響下肢的靜脈血回流;所以術后下肢正?;疃約疤辶疃換崾艿餃魏斡跋?。


    (3)做完手術之后,靜脈曲張會不會復發?

    答:下肢靜脈曲張大多數人就是大隱靜脈曲張,我們的手術方法就是去除病變的大隱靜脈及其曲張的分支,大隱靜脈本身已經被去除,所以術后不存在復發。但是可能出現新發的下肢靜脈曲張,就是指術后部分患者仍舊從事長期站立及重體力勞動,可能導致原本健康的下肢小分支靜脈再次出現迂曲擴張,成為新生的病變曲張靜脈,所以建議長期從事站立工種的患者在術后更換工作、注意休息以及長期穿著醫用彈力襪預防靜脈曲張復發。


    (4)有人說下肢做完了手術,小腿皮膚會麻木沒有知覺了,為什么會這樣?

    答:下肢靜脈曲張往往就是很淺表的靜脈迂曲擴張,手術中會抽剝掉很淺表的病變靜脈,抽剝時的粗暴操作往往會損傷部分微小的皮膚神經,從而導致部分患者下肢靠近足踝部的皮膚麻木,敏感度降低。而改良性大隱靜脈高位接扎+點狀抽剝術,手術損傷較傳統手術減少很多,在我院治療的患者術后出現大面積皮膚麻木并不多見。


    (5)我的腿上總是一個小潰瘍反復換藥都長不好,反而越長越大?

    答:門診常常有這樣的中老年患者,帶著這種問題來咨詢我們醫師,其實這就是下肢靜脈曲張造成局部皮膚缺血缺氧的一種典型的病癥,當出現這種癥狀的時候就是必須進行手術的絕對指征;若不進行手術,僅僅靠局部換藥甚至是植皮,潰瘍都沒有完全愈合的可能,反而會逐漸擴大,進而發展到下肢大面積皮膚壞死,直至無法治療而必須截肢。只有進行徹底的手術治療,術后堅持換藥,潰瘍面自然會逐漸愈合。